清遠(yuǎn)市位于廣東省北部，下轄2區(qū)2市4縣，85個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,常住人口388.58萬人。近年來，清遠(yuǎn)市堅(jiān)決貫徹落實(shí)省委省政府緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)部署，補(bǔ)基礎(chǔ)、保基本、強(qiáng)基層，轉(zhuǎn)模式、促活力、強(qiáng)縣域，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有效提升，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)現(xiàn)8個(gè)縣（市、區(qū)）全覆蓋，2020年三季度，6個(gè)縣（市）中2個(gè)縣域內(nèi)住院率超過90%，2個(gè)超過85%，2個(gè)超過80%。其中，連州市93.7%，英德市91.5%，連山壯族瑤族自治縣88.9%，陽山縣85.2%；基層就診率不斷提高，其中，英德市65.2%，連州市61.5%，陽山縣61.1%，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。
一、高層引領(lǐng)，構(gòu)筑緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展網(wǎng)絡(luò)
市委市政府高度重視衛(wèi)生健康工作，市委書記、市長(zhǎng)擔(dān)綱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，聚焦統(tǒng)籌城鄉(xiāng)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化、均等化，構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展網(wǎng)絡(luò)。2019年，英德市、連州市、連南瑤族自治縣入選緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體國家試點(diǎn)縣；2020年，全市8個(gè)縣（市、區(qū)）緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)全覆蓋。市委深化改革委員會(huì)將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)納入年度全面深化改革重點(diǎn)任務(wù)，作為破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重要抓手強(qiáng)力推進(jìn)。市財(cái)政切實(shí)加大力度，投入30多億元，按照縣級(jí)上等次、鎮(zhèn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化、村級(jí)規(guī)范化要求，不斷筑牢基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)，“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)架構(gòu)漸見規(guī)模。
二、市級(jí)統(tǒng)籌，助推緊密型縣域醫(yī)共體全面建設(shè)
自開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以來，我市聚焦“共”字，在整體提升縣域衛(wèi)生健康服務(wù)能力上下功夫。各地認(rèn)真盤點(diǎn)縣域內(nèi)短板、弱項(xiàng)，通過牽頭總醫(yī)院“上帶下”、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“強(qiáng)幫弱”等做法，從過去的城鄉(xiāng)“割裂式”發(fā)展變?yōu)楝F(xiàn)在縣域“統(tǒng)籌式”推進(jìn)，發(fā)展規(guī)劃更具針對(duì)性。隨著“影像診斷中心”“遠(yuǎn)程會(huì)診中心”等“資源共享中心”的建立，破解了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“有機(jī)器無人才”的困境。同時(shí)，群眾足不出戶即可享受到同質(zhì)化的影像、檢驗(yàn)等服務(wù)，既極大地提升了醫(yī)療資源利用率，又有效地節(jié)約了群眾的就醫(yī)成本。一是形成合力。市縣兩級(jí)經(jīng)過反復(fù)調(diào)研論證，達(dá)成高度一致，由各級(jí)政府牽頭，整合縣域資源，全面開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。二是協(xié)同創(chuàng)建。市縣兩級(jí)積極爭(zhēng)取和協(xié)調(diào)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，精準(zhǔn)對(duì)焦短板，“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”“科室對(duì)科室”，協(xié)助各醫(yī)共體建立完善縣域醫(yī)共體內(nèi)部若干運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)內(nèi)生性成長(zhǎng)。三是一縣一策。鼓勵(lì)各地在省醫(yī)共體建設(shè)要求大框架下，根據(jù)前期醫(yī)療衛(wèi)生均等化發(fā)展成果，自主選擇緊密型縣域醫(yī)共體突破方向和實(shí)現(xiàn)路徑，為全覆蓋建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體提供經(jīng)驗(yàn)。英德市醫(yī)共體結(jié)合地域廣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多的特點(diǎn)，分片區(qū)集中影像資源在綜合實(shí)力較強(qiáng)的4家醫(yī)院建立影像診斷中心。連州市政府高度重視醫(yī)共體建設(shè)工作，編辦審定下發(fā)《連州市醫(yī)療總院機(jī)構(gòu)編制方案》，確定連州市醫(yī)療總院為市衛(wèi)健局管理的二級(jí)事業(yè)單位，核定事業(yè)編制30名，為醫(yī)共體的推進(jìn)、管理、運(yùn)營提供了非常有力的支持；政府配套資金建成基于緊密型縣域醫(yī)共體的衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)“一碼就診”應(yīng)用體系，在全省率先實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的創(chuàng)新模式。連南瑤族自治縣借力省三甲醫(yī)院“強(qiáng)龍頭”，探索出“省-縣-鎮(zhèn)+一二三級(jí)醫(yī)院+縣域醫(yī)療聯(lián)合體一體化管理”的“廣藥-連南”醫(yī)共體建設(shè)模式。
三、以獎(jiǎng)代補(bǔ)，促進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體良性發(fā)展
一是組建培育本土醫(yī)共體專家組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)總結(jié)提煉各地醫(yī)共體建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)，供其他地方借鑒，及時(shí)梳理在推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)中的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)，調(diào)整修正本地政策，讓緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)更接地氣。二是引入競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)良性發(fā)展。2020年，通過各地上報(bào)年度工作總結(jié)曬成績(jī)單，清遠(yuǎn)市衛(wèi)生健康局黨組從建設(shè)進(jìn)展、發(fā)展勢(shì)頭、取得成效等多維度進(jìn)行評(píng)定的方式，競(jìng)聘獲取省醫(yī)共體建設(shè)獎(jiǎng)補(bǔ)資金名額，取得了很好的效果。目前，市級(jí)專家組已完成了交叉式互評(píng)環(huán)節(jié)，通過以評(píng)促建，相互提高，促進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的良性發(fā)展。（清遠(yuǎn)市衛(wèi)生健康局基層?jì)D幼科 李茂棟，體制改革科 利韻）
