印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

各市、縣、自治縣、市轄區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

《清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》業(yè)經(jīng)2010年9月25日市政府常務會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到問題，請逕向市民政局反映。

二○一○年十一月八日

清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為了建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，推進醫(yī)療救助與醫(yī)療保險相銜接，解決我市困難群眾就醫(yī)困難問題，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見的通知》（粵民?！?009〕10號）、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（粵民助〔2010〕1號），結(jié)合本市實際制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助，是指通過政府撥款和社會各界捐助等多渠道籌資，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助資金，對救助對象的醫(yī)療費用，在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后的個人自付部分，給予適當比例的補助。

第三條 各級民政部門負責組織實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政等相關部門在其職責范圍內(nèi)協(xié)助民政部門實施本辦法。

街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府具體履行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審核工作。

社區(qū)居委會、村委會受街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府委托，依照本辦法承擔轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請受理、調(diào)查、初審、公示等具體工作。

第四條 鼓勵和支持紅十字會、慈善機構(gòu)等社會團體以及個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

第二章  救助原則和對象

第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本原則。

（一）堅持公開、公平、公正的原則；

（二）堅持屬地管理和動態(tài)管理的原則；

（三）堅持醫(yī)療救助水平與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應的原則；

（四）堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的原則；

（五）堅持政府救助與社會資助互助、醫(yī)療單位優(yōu)惠政策相結(jié)合的原則。

第六條 本辦法所指醫(yī)療救助對象（以下簡稱救助對象）為：

（一）持有本市《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》的城鄉(xiāng)低保對象；   

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)無勞動能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的人員（以下簡稱“三無”人員）；

（三）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第三章  救助辦法和標準

第七條 保障性醫(yī)療救助。

城鄉(xiāng)最低生活障保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險個人繳納費用部分由醫(yī)療救助金給予全額支付。

第八條 基本醫(yī)療救助。

（一）第二章第六條（一）類救助對象當年個人實際負擔醫(yī)療費用超過300元的，按下列分類標準實施救助：

1．在本市屬地鎮(zhèn)街醫(yī)院治療的，按個人實際負擔醫(yī)療費用的60%給予救助；

2．在本市屬地縣（市、區(qū)）醫(yī)院治療的，按個人實際負擔醫(yī)療費用的50%給予救助；

3．在市級或市以外醫(yī)院治療的，按個人實際負擔醫(yī)療費用的40%給予救助。

（二）第二章第六條（二）類救助對象個人實際負擔醫(yī)療費用由民政部門給予全額補助。

（三）每人全年累計救助資金原則上不超過5000元。

第九條 大病醫(yī)療救助。

救助對象患有重大疾病，個人實際負擔醫(yī)療費用超過家庭年收入5倍以上的，超過部分按個人實際負擔醫(yī)療費用的50%給予救助，每人全年累計救助資金原則上不超過50000元。

第十條 醫(yī)療救助對象患有特定重大疾病、傳染病，國家和省、市對相關醫(yī)療費用有明確規(guī)定的，不納入本辦法規(guī)定的救助范圍。

第十一條 審核確定個人實際負擔醫(yī)療費用，必須是剔除下列費用：

（一）醫(yī)療單位按規(guī)定應減免的費用；

（二）患者本人或家屬所在單位為其報銷的醫(yī)療費用；

（三）職工單位或相關部門補助的費用；

（四）參加各種商業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療保險金；

（五）參加合作醫(yī)療按規(guī)定領取的合作醫(yī)療補助；

（六）社會各界互助幫扶給予救濟的資金。

第十二條 各級人民政府應當鼓勵和資助救助對象積極參加當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療，鼓勵各級慈善組織參與醫(yī)療救助工作，可以通過各種形式設立慈善門診、慈善藥店，廣泛為救助對象提供優(yōu)惠減免醫(yī)療服務。

第十三條 醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療。

救助對象申請醫(yī)療救助的，必須到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定的本地或外地醫(yī)院治療。

第十四條 定點醫(yī)療衛(wèi)生單位應履行以下職能和義務：

（一）按本市基本醫(yī)療保險或合作醫(yī)療保險所規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準為救助對象提供醫(yī)療服務；

（二）查驗救助對象的相關證件，并登記備案。

第四章 申請和審批程序

第十五條 第二章第六條規(guī)定的救助對象申請基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助憑定點醫(yī)療衛(wèi)生單位診斷證明，向所在社區(qū)居委會或村民委員會申請，經(jīng)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，報當?shù)乜h級人民政府民政部門審批。申請基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助時，應當提交下列材料。

（一）書面申請；

（二）戶口簿和身份證復印件；

（三）《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、當?shù)孛裾块T為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復印件；

（四）相關醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)院通知；

（五）醫(yī)療收費的有效票據(jù)或復印件；    

（六）享受城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的憑據(jù)、發(fā)票；

（七）獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。

（注：凡是用醫(yī)療收費有效票據(jù)復印件的，必須注明已報銷的金額，加蓋報銷部門的公章）

第十六條 第二章第六條規(guī)定的（三）類救助對象申請大病醫(yī)療救助時，救助對象憑定點醫(yī)療衛(wèi)生單位診斷和治療證明（醫(yī)療和住院費用發(fā)票或復印件），向所在居（村）委會或單位申請，經(jīng)民政部門審核，報大病醫(yī)療救助工作領導小組審批。申請大病醫(yī)療救助時，應當提交下列材料：

（一）書面申請；

（二）戶口簿和身份證復印件；

（三）家庭經(jīng)濟收入狀況證明材料；

（四）相關醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)院通知；

（五）醫(yī)療收費的有效票據(jù)或復印件；

（六）享受城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的憑據(jù)、發(fā)票；

（七）獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。

（注：凡是用醫(yī)療收費有效票據(jù)復印件的，必須注明已報銷的金額，加蓋報銷部門的公章）

第十七條 醫(yī)療救助審批按下列程序進行：

（一）對申請基本醫(yī)療救助的，社區(qū)居委會、村民委員會在接到救助對象申請后，在7個工作日內(nèi)按規(guī)定對申請對象提供情況，所患病種、病情程度、醫(yī)療費用支出進行資格認定和初步審查，對符合條件的救助對象進行張榜公布3天，沒有疑義后，由申請人填寫相關審核表格，簽署初審意見，報街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對申請和相關材料在5個工作日進行逐項審核后，符合條件的，簽署意見并上報當?shù)孛裾块T審批。對不符合條件的，應將材料退回，書面通知申請人并說明理由。

民政部門對救助申請進行審批，對符合救助條件的，將救助對象名單和救助金額報送當?shù)刎斦块T，財政部門審核完畢，將醫(yī)療救助資金劃撥民政部門醫(yī)療救助資金專戶，資金到位后，在5個工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對象，醫(yī)療救助金實行社會化發(fā)放。對不符合條件的，應將材料退回，書面通知申請人并說明理由。

（二）對申請大病救助的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道民政部門及申請救助對象的單位對申請上報的有關材料進行嚴格審核，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關材料進行入戶調(diào)查核實，對符合條件的救助對象進行張榜公布3天，沒有疑義后，由申請人填寫相關審核表格，報當?shù)孛裾块T審核，報大病醫(yī)療救助工作領導小組審批。

（三）對上報大病醫(yī)療救助的有關材料，民政部門每月審批一次，對符合醫(yī)療救助條件的對象核準其享受醫(yī)療救助，對不符合享受醫(yī)療救助條件的，書面通知申請人，并說明理由。

第十八條 大病醫(yī)療救助申請應當于醫(yī)療終結(jié)后1個月內(nèi)提出，逾期提出救助申請的，不再受理。

第十九條 各類福利機構(gòu)集中供養(yǎng)的五保對象和城市“三無”人員醫(yī)療補助經(jīng)費，由當?shù)孛裾块T核實供養(yǎng)人數(shù)和名單，經(jīng)同級財政部門審核后，直接劃撥到供養(yǎng)機構(gòu)。

第二十條 屬于下列情況之一者不享受醫(yī)療救助：

（一）因自身違法行為導致的醫(yī)療費用；

（二）交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔支付的醫(yī)療費用；

（三）酗酒、斗毆（含夫妻打架）、自殺、互殺、自傷所發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；

（四）整容、美容、鑲牙發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）未經(jīng)批準的掛床住院、家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）超出城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施標準所發(fā)生的費用；

（七）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）。

第五章 救助基金籌措和管理

第二十一條 醫(yī)療救助基金來源包括：

（一）各地財政安排。各地財政每年按當?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例安排基本醫(yī)療救助資金；

（二）各地在社會福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例安排基本醫(yī)療救助資金；

（三）上級補助的用于醫(yī)療救助的資金；

（四）社會捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金形成的利息收入。

第二十二條 醫(yī)療救助資金的管理。財政、民政建立醫(yī)療救助資金專帳，實行專戶管理，專帳核算。任何單位和個人不得截留、挪用、私分或變更用途。

第六章 組織實施

第二十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在當?shù)厝嗣裾I導下由民政部門管理，并組織實施。衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政等相關部門各負其責，積極配合，共同抓好落實。

第二十四條 民政部門要設立專門機構(gòu)，負責組織實施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，負責醫(yī)療救助對象調(diào)查核實、醫(yī)療救助工作建章立制、制定工作計劃和資金分配計劃、檢查指導和綜合協(xié)調(diào)等工作，不斷規(guī)范工作程序，確保醫(yī)療救助工作做到公開、公平、公正。

第二十五條 財政部門負責醫(yī)療救助資金的調(diào)度和撥付，根據(jù)審核的用款計劃及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，并加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督和管理工作。

第二十六條 衛(wèi)生部門負責指導并督促定點醫(yī)療救助單位設立醫(yī)療救助窗口，公開醫(yī)療優(yōu)惠減免項目、標準，兌現(xiàn)減免承諾，為城鄉(xiāng)困難救助患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

第二十七條 人力資源和社會保障部門對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)低保戶和特困群眾、參加職工醫(yī)療保險的特困群眾提供醫(yī)療保險救助，保障其基本醫(yī)療需求。及時提供參加城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保的困難群眾享受醫(yī)療保險報銷的有關信息，及時提供農(nóng)村低保戶及特困群眾享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的有關信息，便于醫(yī)療救助發(fā)揮有效作用。

第二十八條 審計部門加強對醫(yī)療救助資金使用情況進行審計監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金合理使用，防止擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

第七章 罰 則

第二十九條 醫(yī)療救助對象違反本辦法規(guī)定，弄虛作假，騙取醫(yī)療救助金的，應當如數(shù)追回全部救助資金，并取消其醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。

第三十條 定點醫(yī)療衛(wèi)生單位違反本辦法規(guī)定，不履行本辦法第十四條規(guī)定義務、有三次以上違規(guī)行為的取消定點醫(yī)療資格，并追究單位主管人和直接責任人員責任。

第三十一條 國家機關及其工作人員在實施大病醫(yī)療救助中，玩忽職守，徇私舞弊，或者索賄受賄，為他人謀取不正當利益的，對單位主管人員和直接責任人給予行政處分。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第八章 附 則

第三十二條 本辦法由市民政局負責解釋。

第三十三條 各縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)本辦法，結(jié)合實際，制訂具體的實施細則。

第三十四條 本辦法自從頒布之日起施行，2006年12月4日執(zhí)行的《清遠市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施意見》同時廢止。

主題詞：民政  醫(yī)療  救助  通知