《清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》政策解讀
一、起草背景
2010年11月8日，我市制定出臺了《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦〔2010〕78號），印發(fā)實(shí)施至今已6年多。原醫(yī)療救助辦法在一定程度上緩解了我市困難群眾看病難的問題，但與現(xiàn)行的中央和省的上位法要求不相適應(yīng)，與我市目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和困難群眾實(shí)際需求不相適應(yīng)，以及我市醫(yī)療救助存在審核審批程序滯后、救助范圍過窄、救助水平偏低、重特大疾病醫(yī)療救助政策不明確等問題。為貫徹執(zhí)行《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）文件精神，完善我市困難群眾醫(yī)療救助制度，切實(shí)維護(hù)困難群眾醫(yī)療救助的合法權(quán)益，市政府于近日修訂出臺《清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦〔2018〕6號，簡稱《辦法》）。
二、主要內(nèi)容
《辦法》共九章三十八條，主要內(nèi)容如下：
第一章 總則。共4條。包括：《辦法》制定的依據(jù)、醫(yī)療救助的定義、醫(yī)療救助工作的原則，以及醫(yī)療救助的年度時(shí)間規(guī)定。關(guān)于醫(yī)療救助的年度時(shí)間規(guī)定，參考其它地方的做法，針對在民政部門備案的和未備案的對象做了不同的規(guī)定，充分考慮了一站式實(shí)時(shí)結(jié)算的救助對象和非一站式結(jié)算救助對象的實(shí)際情況，最大限度地保障困難群眾的醫(yī)療救助權(quán)益。
第二章 部門職責(zé)。共3條。主要對與醫(yī)療救助工作相關(guān)的各個(gè)單位的職責(zé)做了進(jìn)一步地明確和細(xì)化，加強(qiáng)部門協(xié)作配合，確保醫(yī)療救助與相關(guān)醫(yī)療保障制度有效銜接，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作，有效防控救助責(zé)任不落實(shí)、相互推諉、處置不及時(shí)等情況。
第三章 救助對象。共2條。相對于以前的醫(yī)療救助辦法，根據(jù)省的辦法，擴(kuò)大了醫(yī)療救助范圍，將特困和低保以外的精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困對象、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者、滿足一定條件的持有有效居住證的困難對象等一并納入了醫(yī)療救助范圍。
第四章 救助方式與標(biāo)準(zhǔn)。共6條。將門診納入了救助范圍。對收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)救助起付線，對其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予醫(yī)療救助，其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助，低保對象按不低于80%的比例給予救助，建檔立卡對象、低收入救助對象按照不低于75%的比例給予救助。對因病致貧家庭重病患者，對其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照不低于70%的比例給予救助。對重病、重殘兒童、患有嚴(yán)重精神障礙患者（三級以上，含三級)等重特大疾病患者救助比例提高5%。大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和救助對象需求等情況確定，最高封頂線不得低于5萬元，不得低于各縣（市、區(qū)）現(xiàn)行醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則規(guī)定的限額。
第五章 醫(yī)療救助管理。共8條。限定救助對象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等可能出現(xiàn)的各種不合理現(xiàn)象和行為，通過部門監(jiān)管、民主監(jiān)督等手段，有效防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用，從源頭杜絕無病就醫(yī)、過度治療、濫用救助資源和浪費(fèi)醫(yī)療救助資金的現(xiàn)象。
第六章 申請審核審批程序。共4條。對未在民政部門備案的未納入一站式結(jié)算系統(tǒng)需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用的救助對象，申請審核審批流程做了詳細(xì)的規(guī)定，以保障困難對象的醫(yī)療費(fèi)用得到合理、合規(guī)、及時(shí)的救助。
第七章 資金籌集和管理。共5條。明確醫(yī)療救助資金的籌集方式，對醫(yī)療救助工作必須的救助工作經(jīng)費(fèi)配套做了規(guī)定。
第八章 責(zé)任追究。共4條。對救助申請對象騙取醫(yī)療救助資金、救助工作人員瀆職、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議等違規(guī)行為做了相應(yīng)的處罰規(guī)定。
第九章 附則。共2條。明確了辦法的有效期和各縣（市、區(qū)）政府制定本級細(xì)則。
三、主要特點(diǎn)
一是明確細(xì)化部門職責(zé)。醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。各級政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，配備必要的人員和工作經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。各級民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療救助工作，財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人社、扶貧、公安等部門按照各自職責(zé)主動(dòng)配合，密切協(xié)作，做好相關(guān)制度的銜接工作。
二是擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍。相對于以前的醫(yī)療救助辦法，根據(jù)省的辦法，擴(kuò)大了醫(yī)療救助范圍，將特困和低保以外的精準(zhǔn)扶貧建檔立卡對象、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者、滿足一定條件的持有有效居住證的困難對象等一并納入了救助范圍。
三是擴(kuò)大救助方式，提高救助標(biāo)準(zhǔn)。將門診納入了救助范圍。同時(shí)鼓勵(lì)各地要逐步擴(kuò)大門診救助的對象范圍和救助水平，門診救助的具體辦法，由縣級人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蟮葘?shí)際情況研究制訂。對收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)救助起付線，對其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予醫(yī)療救助，其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助，低保對象按不低于80%的比例給予救助，建檔立卡對象、低收入救助對象按照不低于75%的比例給予救助。對因病致貧家庭重病患者，在定點(diǎn)醫(yī)院住院，對其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照不低于70%的比例給予救助。加大對醫(yī)療救助對象中重病、重殘兒童、患有嚴(yán)重精神障礙患者等重特大疾病患者救助比例提高5%。
大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和救助對象需求等情況確定，最高封頂線不得低于5萬元，不得低于各縣（市、區(qū)）現(xiàn)行醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則規(guī)定的限額。
四是明確要求加強(qiáng)醫(yī)療救助管理。加強(qiáng)醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接，按照精準(zhǔn)測算、無縫對接的工作原則和“保險(xiǎn)在先、救助在后”的結(jié)算程序，準(zhǔn)確核實(shí)結(jié)算基數(shù)，按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
五是完善申請審核審批程序。明確申請審核審批流程，明細(xì)申請證明材料清單，要求縣（市、區(qū)）民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在工作時(shí)限內(nèi)做好申請對象的申請、入戶調(diào)查、審核、公開公示。
六是落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金保障。明確要求城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金每年以多種方式籌集：（一）縣（市、區(qū)）財(cái)政根據(jù)本轄區(qū)當(dāng)年的特困供養(yǎng)人員、低保家庭對象、建檔立卡貧困對象、低收入家庭對象以及符合資助參保的重度殘疾人、優(yōu)撫對象和其它縣（市、區(qū)）人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的救助對象的總?cè)藬?shù)，按當(dāng)年本轄區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例安排的基本醫(yī)療救助資金；（二）每年在福利彩票公益金本級留成部分中按20%的比例安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；（三）上級財(cái)政補(bǔ)助資金；（四）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；（六）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
