為促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，英德市著力構(gòu)建資源統(tǒng)籌分配、人才隊伍培養(yǎng)、財政投入保障、醫(yī)保政策落實四個機制，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力穩(wěn)步提升，基本形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局，為維護人民健康提供有力保障。
一、構(gòu)建資源統(tǒng)籌分配機制，提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生診療水平
針對地域廣、跨度大、醫(yī)療機構(gòu)服務能力和醫(yī)療資源分布不均衡的問題，將全市醫(yī)療服務劃分為英中、英東、英西3個片區(qū)，每個片區(qū)由1家二甲以上醫(yī)院作為次中心醫(yī)院，構(gòu)建起“縣—片區(qū)—鎮(zhèn)—村”四級醫(yī)共體運行體系，形成30分鐘醫(yī)療服務圈，有效提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和服務均衡性。一是推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。深入開展“聯(lián)合門診、聯(lián)合病房”，下沉專家實行“一對一”精準指導，幫助基層提高對常見病、多發(fā)病的診療服務水平。有序推進遠程影像、檢驗、心電、病理和消毒“五大”資源共享中心建設，在英中、英東、英西片區(qū)次中心醫(yī)院設立分中心，采取“基層開單、基層收費、基層檢查、上級診斷”和“患者不動、標本動、信息動”的就診模式，有效緩解醫(yī)療資源分布不均衡問題，讓基層群眾就近可以享受縣級專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。二是推動慢病醫(yī)防融合發(fā)展。建立以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。探索分片分級分標管理慢病，組建縣、鎮(zhèn)、村三級慢病管理團隊，并把高血壓、糖尿病人群按照病情分為紅標、黃標、綠標，實現(xiàn)網(wǎng)格化、精細化服務慢病群眾。三是推動中醫(yī)藥健康發(fā)展。發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”作用，在英德市中醫(yī)院設置醫(yī)共體中醫(yī)治未病中心和中醫(yī)適宜技術培訓基地，25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館，98%的村衛(wèi)生站提供中醫(yī)藥服務。
二、構(gòu)建人才隊伍培養(yǎng)機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展
一是多渠道引才用才。采用“縣招縣管鎮(zhèn)用”“鎮(zhèn)聘村用”、醫(yī)療機構(gòu)自主招聘和簡化緊缺人才引進程序、放寬高層次人才引進條件等方式，推動更多醫(yī)療衛(wèi)生人才到英德發(fā)展。2023年，英德市醫(yī)共體衛(wèi)生技術人員占比89%，其中高級職稱人員占11%，中級職稱人員占30%，形成了以高級人才為引領，中級人才為骨干，初級人才為基礎的衛(wèi)生人才梯隊。鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的占49%，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平不斷提升。二是盤活用好編制資源。實行“編制池”管理制度，由市委編辦核定人員編制總量，市衛(wèi)生健康局根據(jù)實際情況每年進行動態(tài)調(diào)整，醫(yī)共體總醫(yī)院全面統(tǒng)籌使用，2023年醫(yī)共體人員編制使用率為91.9%，編制存量進一步得到盤活利用。三是推動人才雙向交流。實施醫(yī)共體人才雙向交流機制，累計從醫(yī)共體總醫(yī)院選派了30名優(yōu)秀醫(yī)療人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛任職，開展“傳幫帶”，并從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派了9名院領導到二級以上醫(yī)院“跟班學習”，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療人才雙向流動。用好結(jié)對幫扶資源，組織17人次醫(yī)療技術人員到廣州市結(jié)對幫扶的醫(yī)院進修，廣州派駐專家到英德35人次，組織開展培訓102場次，培訓醫(yī)療技術人員2609人次，幫助英德新增醫(yī)療技術項目22項，解決疑難手術305例，開展教學查房及疑難病例討論695例。
三、構(gòu)建財政投入保障機制，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有序運行
一是落實政府辦醫(yī)責任。依據(jù)縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助政策按原渠道足額安排運行補助經(jīng)費。2023年英德財政衛(wèi)生健康支出占一般公共預算支出的比例為12.47%，高于全國一般公共預算衛(wèi)生健康支出8.16%的平均水平；安排公立醫(yī)院綜合改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、基本藥物制度虧損經(jīng)費等各項經(jīng)費約1.7億元。二是持續(xù)改善衛(wèi)生基礎設施。累計投入14.62億元對英德市人民醫(yī)院、英德市婦幼保健院、英德市第二人民醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及256間行政村衛(wèi)生站的升級改造及標準化建設。投入3676萬元完成英德市醫(yī)療救治能力提質(zhì)擴容建設項目的設備采購與安裝，已配置123張可轉(zhuǎn)換ICU床位，其中市人民醫(yī)院100張、市中醫(yī)院23張；投入2229萬元完成市疾控中心核心能力項目建設并已交付使用。推動4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建設并投入試運營，6個鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目完成前期工作，縣域醫(yī)療環(huán)境持續(xù)改善。三是多渠道補助鄉(xiāng)村醫(yī)療。嚴格落實村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療有序運行。每年及時為每個行政村發(fā)放省級財政2.5萬元補助，安排94萬元為村醫(yī)購買養(yǎng)老保險，創(chuàng)新“以獎代補”方式支持每個村醫(yī)300元購買醫(yī)療責任險，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。
四、構(gòu)建醫(yī)保政策落實機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療保障水平
一是完善全民基本醫(yī)保。積極實施全民參保計劃，應保盡保，英德市2023年度基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到102.65萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)13.75萬人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)88.9萬人。二是推動多層次醫(yī)療保障有序銜接。建立包括基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、門診特定病種、普通門診、醫(yī)療救助的多層次醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化和清遠市級統(tǒng)籌。持續(xù)開展困難人員醫(yī)療救助，在全面實現(xiàn)普通門診、門診特定病種、住院本地、異地就醫(yī)一站式直接結(jié)算的基礎上，落實重點對象按月動態(tài)監(jiān)測、定期排查待遇重核補差等返貧監(jiān)測預警和動態(tài)幫扶工作機制，確保群眾及時精準享受各項醫(yī)療保障待遇，有效發(fā)揮基本醫(yī)保公平普惠、補充保險保障大病、醫(yī)療救助兜底保障作用。2023年，醫(yī)療救助政策落實率達到100%，符合條件困難群眾資助參保率達到100%。三是加強醫(yī)保管理服務。積極推動按病種分值付費DIP醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)開展康復醫(yī)療、慢性精神疾病等長期住院服務醫(yī)保支付方式改革，設置按床日付費病種，將偏執(zhí)型精神分裂癥等20個病種列入按床日付費病種，合理確定床日結(jié)算標準。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理活動，采取數(shù)據(jù)分析、日常審核、突擊檢查相結(jié)合的方式對兩定單位的醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療行為、醫(yī)療費用進行監(jiān)管審核，為376間村（居）衛(wèi)生站開通“清遠村醫(yī)保APP”賬號，實行醫(yī)保一站式結(jié)算，有效維護醫(yī)保基金安全。
供稿：體制改革科
