清民函〔2022〕39號(hào)
清遠(yuǎn)市民政局關(guān)于市政協(xié)八屆一次會(huì)議
第20220247號(hào)提案答復(fù)的函
民革清遠(yuǎn)市基層委員會(huì)：
貴單位提出的提案《關(guān)于解決我市農(nóng)村特困供養(yǎng)人員住院、治療期間問題的建議》（第20220247號(hào)）已收悉，針對(duì)特困供養(yǎng)人員住院、治療期間問題，我局聯(lián)合相關(guān)單位結(jié)合行政職能及現(xiàn)行制度和工作開展情況，就有關(guān)問題回復(fù)如下：
一、工作開展情況
目前我市特困供養(yǎng)人員除了享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)傾斜待遇,符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障給予100%救助之外，還通過實(shí)施特困人員照料護(hù)理制度享受日常照料護(hù)理服務(wù)和住院照料護(hù)理補(bǔ)貼。全面落實(shí)對(duì)特困人員的定期巡查探訪制度，跟蹤處理人員需求。我市還通過建機(jī)制、設(shè)試點(diǎn)等方式全面推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。
（一）建立健全特困人員照料護(hù)理制度。
一是制定特困照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。為深入貫徹落實(shí)《廣東省人民政府關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實(shí)施意見》（粵府〔2016〕147號(hào)）文件精神，切實(shí)加強(qiáng)特困供養(yǎng)人員護(hù)理工作，全面落實(shí)特困人員救助供養(yǎng)制度，結(jié)合我市實(shí)際，于2019年12月3日出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)<清遠(yuǎn)市特困供養(yǎng)人員照料護(hù)理工作實(shí)施辦法>的通知》（清民〔2019〕9號(hào)），明確規(guī)定向特困照料護(hù)理人發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼，該補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按照市人民政府當(dāng)年公布的企業(yè)職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例，對(duì)應(yīng)生活自理能力類別，分全自理、半失能和失能標(biāo)準(zhǔn)三檔確定，全自理、半失能、失能的特困供養(yǎng)人員人均護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分別不低于當(dāng)年我市企業(yè)職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)的2%、30%、60%確定，且每年會(huì)根據(jù)我市企業(yè)職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。并于2021年12月1日起，按照我市新的最低工資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全市特困供養(yǎng)人員照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。全自理特困供養(yǎng)人員照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（按照本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1620元的2%確定）由原來28.2元/人·月提高到32.4元/人·月，半失能特困供養(yǎng)人員照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（按照本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1620元的30%確定）由原來423元/人·月提高到486元/人·月，失能特困供養(yǎng)人員照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（按照本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1620元的60%確定）由原來846元/人·月提高到972元/人·月。各地可結(jié)合實(shí)際，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力情況適當(dāng)提高特困供養(yǎng)人員照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
二是全面落實(shí)特困人員照料護(hù)理制度。確保生活自理能力評(píng)估百分百完成、委托照料護(hù)理協(xié)議百分百簽訂、照料護(hù)理補(bǔ)貼百分百發(fā)放，將有集中供養(yǎng)意愿的分散供養(yǎng)特困人員及時(shí)安排到集中供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。此外，針對(duì)患病住院的特困供養(yǎng)人員，可依程序向?qū)俚孛裾块T申請(qǐng)住院照料護(hù)理補(bǔ)貼，該補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于每人每天150元、補(bǔ)貼護(hù)理天數(shù)原則上一年累計(jì)不超過60天，對(duì)住院照料護(hù)理天數(shù)累計(jì)超過60天的，民政部門可采取“一事一議”的方式進(jìn)行討論解決，確保特困人員住院、治療期間照料問題得到妥善解決。
（二）建立完善特困人員定期巡查探訪制度。
一是制定特困人員關(guān)愛巡查探訪制度。為切實(shí)保障特困供養(yǎng)人員基本生活需要，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實(shí)施意見》（粵府〔2016〕147號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)<清遠(yuǎn)市特困人員照料護(hù)理工作實(shí)施辦法>的通知》（清民〔2019〕9號(hào)）文件精神，市民政局于2020年10月29日制定了《清遠(yuǎn)市民政局關(guān)于印發(fā)<關(guān)于建立清遠(yuǎn)市特困供養(yǎng)人員定期巡查探訪制度的實(shí)施方案>的通知》，明確全面開展特困供養(yǎng)人員巡查探訪制度，建立探訪臺(tái)賬，定期巡查探訪對(duì)象，做到普遍探訪和重點(diǎn)探訪相結(jié)合。對(duì)自理分散供養(yǎng)特困人員實(shí)行普遍探訪，每月探訪一次，提供精神關(guān)懷、需求信息對(duì)接等服務(wù)；對(duì)失能、半失能分散特困人員實(shí)行重點(diǎn)探訪，每半月探訪一次。
二是加大定期巡查工作開展力度。各地民政部門加大對(duì)提供集中照料服務(wù)機(jī)構(gòu)的安全管理情況、照料服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評(píng)估；對(duì)分散供養(yǎng)特困人員健康狀況、護(hù)理情況、安全情況等進(jìn)行詢問、提醒和評(píng)估，并對(duì)重點(diǎn)情況進(jìn)行記錄、匯總和處理。
三是推動(dòng)巡查探訪制度促成效。通過建立定期巡查探訪制度可及時(shí)掌握提供集中照料服務(wù)機(jī)構(gòu)的情況，掌握分散特困人員數(shù)量、分布及供養(yǎng)服務(wù)需求等基本情況，建立巡查探訪臺(tái)賬和圖片，收集巡查探訪人員的服務(wù)訴求，及時(shí)督導(dǎo)照料護(hù)理責(zé)任人履行照料護(hù)理責(zé)任，有效實(shí)行規(guī)范化管理。
（三）建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作機(jī)制。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等12部門《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)函〔2019〕60號(hào)）、《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2020〕974號(hào)）精神，我市制定了《清遠(yuǎn)市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)方案》持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供安全規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，全市共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)9間，分別是：清遠(yuǎn)市福利院清遠(yuǎn)聯(lián)合醫(yī)院、清遠(yuǎn)高新區(qū)醫(yī)院、清城康大醫(yī)院、英德市愛康醫(yī)院、佛岡逕頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、連州北山醫(yī)院、連州恒生醫(yī)院、陽山小江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)療床位總數(shù)874張，家庭病床數(shù)45張。主要有三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式：一是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)平臺(tái)的居家養(yǎng)老模式。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心送醫(yī)上門的服務(wù)方式，為居家老人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以清城區(qū)鳳城街道衛(wèi)生服務(wù)中心為代表，該中心通過家庭醫(yī)生簽約，組建全科團(tuán)隊(duì)，采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)的形式，為老年人提供連續(xù)、規(guī)范的健康管理服務(wù)。二是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療駐點(diǎn)服務(wù)，為入往老提供醫(yī)療、護(hù)理和健康檢查服務(wù)。例如清新區(qū)星光養(yǎng)老院在養(yǎng)老院旁開辦一所一級(jí)醫(yī)院，為入住老人建立健康檔案，并提供常規(guī)性的康復(fù)治療。三是在專業(yè)醫(yī)院探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式即在有條件的醫(yī)院增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床。主要針對(duì)有慢性病及并發(fā)癥，又必須在院接受治療的，生活無法自理或半自理的，需要接受臨終關(guān)懷等老年患者，為其提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理為一體的服務(wù)。例如清遠(yuǎn)高新區(qū)醫(yī)院為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”病人專門開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)專區(qū)，為病人提供所需的康復(fù)設(shè)備、生活配套設(shè)施和目常護(hù)理服務(wù)，在一定程度上滿足病人及家屬的需求。
（四）大力推進(jìn)建立及完善縣級(jí)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合點(diǎn)。
一是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，鼓勵(lì)有條件的綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照有關(guān)規(guī)定就近在符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室。鼓勵(lì)以簽約合作的形式確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式以及責(zé)任與義務(wù)等事項(xiàng)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，緩解老年醫(yī)療護(hù)理供需矛盾。
二是鼓勵(lì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定由相關(guān)部門實(shí)施備案，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，優(yōu)先予以備案。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)監(jiān)督，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師和專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。
三是探索不能自理特困老人區(qū)域性集中供養(yǎng)模式。清遠(yuǎn)市屬于粵北地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)多且分散，受當(dāng)?shù)刎?cái)政的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的管理服務(wù)水平也比較低，特別是對(duì)集中供養(yǎng)的失能、半失能特困人員更是難以提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院對(duì)集中供養(yǎng)失能、半失能特困人員照護(hù)難的情況，減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院照護(hù)難的壓力。近年來，清遠(yuǎn)市民政局積極探索不能自理特困老人區(qū)域性集中供養(yǎng)模式，嘗試通過資源整合，統(tǒng)籌安排，對(duì)縣級(jí)福利院進(jìn)行升級(jí)改造，將縣轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有集中供養(yǎng)意愿失能、半失能特困人員安置到縣級(jí)福利院進(jìn)行集中供養(yǎng)的模式，提高對(duì)集中供養(yǎng)的失能、半失能特困人員的養(yǎng)老服務(wù)水平。目前，清遠(yuǎn)市的連州市福利院已采用這種模式運(yùn)營。
（五）持續(xù)做好特困人員醫(yī)療保障制度落實(shí)工作。
一是我市已基本建成以基本醫(yī)保為主、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)為輔、醫(yī)療救助托底的全覆蓋、多層次醫(yī)療保障制度體系。醫(yī)療保障制度保障參保群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù),對(duì)其因診治疾病產(chǎn)生的費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)力支撐所限,目前我市醫(yī)保仍以堅(jiān)持保障基本為原則。若將農(nóng)村特困供養(yǎng)人員住院費(fèi)用列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不考核范圍,不僅會(huì)產(chǎn)生不必要的醫(yī)療浪費(fèi),還會(huì)壓縮其他參保群眾的基本醫(yī)療服務(wù)待遇,降低全體參保人的保障水平,既不利于醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展,也不利于保障人民群眾健康。無論從醫(yī)療費(fèi)用控制、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者合理診療及用藥、確保醫(yī)?；鸺罢?cái)政平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行的角度,還是從兼顧公平普惠性、加強(qiáng)個(gè)人健康保障責(zé)任和醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約意識(shí)的角度考慮,無差別地將全體參保群眾醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍,仍屬工作必須。
二是特困供養(yǎng)人員參保繳費(fèi)全額由政府資助,醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,由醫(yī)療救助全額兜底。個(gè)人零自付零負(fù)擔(dān)的惠民政策,正是導(dǎo)致一些特困供養(yǎng)人員住院后不愿意出院,醫(yī)院養(yǎng)人住院、特困人員占用醫(yī)療公共資源的主要原因之一。因此,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照臨床路徑、診療常規(guī)嚴(yán)格把關(guān)出入院指征,合理收治患者和控制醫(yī)療費(fèi)用,確保醫(yī)療資源和醫(yī)保基金合理分配。
二、下一步工作計(jì)劃
（一）繼續(xù)提高城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員保障水平。健全特困供養(yǎng)人員救助金標(biāo)準(zhǔn)的自然增長機(jī)制以及護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并按困難類型及時(shí)給予專項(xiàng)救助、臨時(shí)救助等，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)兜盡兜，進(jìn)一步提升特困人員救助工作制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。
（二）加強(qiáng)特困人員供養(yǎng)照料服務(wù)。一是積極創(chuàng)新“物質(zhì)+服務(wù)”救助方式，建立健全特困人員救助供養(yǎng)工作長效機(jī)制、做好定期巡查探訪臺(tái)帳和落實(shí)走訪探視制度，確保特困人員平時(shí)有人照應(yīng)、生病有人看護(hù)、安全有人關(guān)注、權(quán)益有人維護(hù)，確?！鞍踩腥岁P(guān)注、平日有人照應(yīng)、生病有人看護(hù)”。二是繼續(xù)落實(shí)落細(xì)特困人員供養(yǎng)和護(hù)理工作，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，隨時(shí)了解掌握特困人員實(shí)際生活狀況和委托照料護(hù)理落實(shí)情況，定期對(duì)照料服務(wù)人開展評(píng)價(jià)考核，切實(shí)保障特困人員合法權(quán)益。
（三）深化醫(yī)療保障制度改革，不斷完善醫(yī)療保障制度。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接,制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范,鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的簽約合作。進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，厘清養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)邊界，使用規(guī)范醫(yī)保基金。
感謝貴單位一如既往地對(duì)我們工作的關(guān)心和支持！同時(shí)歡迎您對(duì)我們工作的監(jiān)督和指導(dǎo)。
清遠(yuǎn)市民政局
2022年8月4日
