清遠市人民政府辦公室關于印發(fā)清遠市促進醫(yī)療
衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合工作實施方案的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
????《清遠市促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合工作的實施方案》已經市人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計生局、市民政局反映。
清遠市人民政府辦公室
2018年1月17日
清遠市促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合
工作的實施方案
為深入貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）、《廣東省人民政府辦公廳關于促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》（粵府辦〔2016〕78號）等有關文件精神，進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合（以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結合），滿足群眾日益增長的健康養(yǎng)老服務需求，結合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會及習近平總書記系列重要講話精神，堅持“保障基本、統(tǒng)籌發(fā)展，政府引導、市場驅動，深化改革、創(chuàng)新機制，試點先行、以點帶面”的原則，把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，按照“以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機構養(yǎng)老為補充”的思路，通過促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的緊密對接和資源整合，激發(fā)各類服務主體的潛力和活力，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機構的服務水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
二、工作目標
到2017年，初步實現醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構的有效配置利用，建成兼具醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資質及能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結合機構），培養(yǎng)符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合（老年護理）人才，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力。65周歲以上老年人健康管理率大幅提升。80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供服務能力不斷增強，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高老年人健康養(yǎng)老服務的可及性。
到2020年，全市醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現有序共享，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老服務機構合作更加緊密，醫(yī)養(yǎng)融合模式更加成熟，基本建立符合我市實際的醫(yī)養(yǎng)結合政策體系，逐步完善覆蓋城鄉(xiāng)、資源共享、保障有力、支付合理、運行有效的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制。65周歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率和健康管理率均達到80%以上，基層醫(yī)療機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升，所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構能以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。
三、工作任務
（一）推進醫(yī)療衛(wèi)生服務與社區(qū)居家養(yǎng)老結合。
1.加強家庭醫(yī)生團隊建設。以社區(qū)衛(wèi)生服務機構或醫(yī)養(yǎng)結合機構為支撐，由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成家庭醫(yī)生團隊，并由二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導，建立醫(yī)養(yǎng)護一體化家庭醫(yī)生簽約服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸到社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。通過建立適宜的簽約服務方式，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與老年人家庭建立長期穩(wěn)定的契約服務關系，按照協(xié)議為居家簽約老人提供全方位、個性化的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和急診、轉診等醫(yī)療衛(wèi)生服務。探索開展符合條件的社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供健康養(yǎng)老簽約服務，并享受同等的收付費政策。到2018年，家庭醫(yī)生與65周歲以上老年人簽約服務覆蓋率達到60%以上。[市衛(wèi)生計生局、市民政局負責，市財政局、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
2.進一步完善家庭病床診療規(guī)范和管理制度。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、半失能老年人治療性康復提供相應保障。[市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局負責，市民政局、各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
3.完善社區(qū)健康養(yǎng)老服務功能。發(fā)展居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等多種形式的老年人照料服務，積極開展心理健康疏導、日常健康管理、文體娛樂、生活照料等老年服務，確保大部分老年人能依托社區(qū)、養(yǎng)老機構實現基本健康養(yǎng)老服務需求。[市民政局負責，市財政局、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
（二）鼓勵醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。
1.落實老年醫(yī)療服務優(yōu)待政策。醫(yī)療衛(wèi)生機構應開設老年人就醫(yī)服務綠色通道，特別是要為高齡、重病、失獨、失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等“一站式”或“全程陪護式”就醫(yī)便利服務。繼續(xù)實行65周歲以上戶籍老年人免費體檢。鼓勵、組織各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務工作志愿者定期為老年人開展義診。[市衛(wèi)生計生局負責，市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
2.增強醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合服務提供能力。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源布局，重點加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構建設。鼓勵二級以上醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，設置一定比例的醫(yī)養(yǎng)結合床位，開設老年病科、康復科、臨終關懷科，有條件的醫(yī)療機構（含民營醫(yī)療機構）可以舉辦養(yǎng)老機構，對轄區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構進行技術指導或合作，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作，提高為老年患者服務的能力。[市衛(wèi)生計生局負責，市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
3.提升基層醫(yī)療機構老年病服務診療能力。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年康復、護理床位占比，根據服務需求增設老年養(yǎng)護、老年病科、康復科、臨終關懷病床。鼓勵民營醫(yī)院轉型為康復護理型醫(yī)養(yǎng)結合機構。積極發(fā)揮醫(yī)聯體優(yōu)勢，建立方便老年人就醫(yī)的遠程醫(yī)療、急診轉診、術后康復巡診、預約就診等協(xié)作關系。鼓勵二級、三級醫(yī)院在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立老年專家門診，定期為社區(qū)老年人提供診療、巡視服務。[市衛(wèi)生計生局負責，市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
4.充分發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老作用。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的預防保健特色優(yōu)勢，積極開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結合的系列服務產品，將中醫(yī)“治未病”理念、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥康復醫(yī)療融入健康養(yǎng)老全過程，利用中醫(yī)藥技術方法全面提升老年人的身心健康和生活質量。市中醫(yī)院要率先開展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合試點，通過增設老年門診、老年病床或老年病院、養(yǎng)老康復護理中心，提供形式多樣、內容豐富的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，形成經驗后適時在全市推廣。[市衛(wèi)生計生局、市民政局負責，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
5.開展老年病專業(yè)研究。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強對老年病的研究和預防，提高老年病的防治水平；市第三人民醫(yī)院要發(fā)揮學科優(yōu)勢，深入開展老年精神類疾病預防、治療和護理方面以及老年慢性病管理方面的研究，并探索逐步向康復、護理、臨終關懷醫(yī)療機構轉型。[市衛(wèi)生計生局負責，市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
（三）促進養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構深度融合。
1.支持養(yǎng)老機構開設醫(yī)療機構。鼓勵養(yǎng)老機構根據服務需求和自身能力，按相關規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等類型醫(yī)療機構，也可內設醫(yī)務室、門診部或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，支持符合條件的醫(yī)師、護士在養(yǎng)老機構內開辦診所、護理站。規(guī)劃新建的養(yǎng)老機構，要根據條件和需求預留開辦醫(yī)療衛(wèi)生服務機構所需的房屋設施、配備專業(yè)技術人員及診療設備。養(yǎng)老機構內設的具備條件的醫(yī)療機構可作為醫(yī)院收治老年人的后期康復護理場所。設有醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構，應與周圍二級以上醫(yī)療機構開展分級診療、雙向轉診等工作，并積極將內設醫(yī)療機構納入當地醫(yī)聯體。[市民政局負責，市衛(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
2.鼓勵開展協(xié)議合作。開辦醫(yī)療衛(wèi)生服務機構條件尚不成熟的養(yǎng)老機構要按照就近、方便的原則，與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的協(xié)議合作；醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要主動與屬地的養(yǎng)老服務機構簽訂醫(yī)療合作協(xié)議和建立醫(yī)療與養(yǎng)老服務協(xié)作機制，保障入住老年人的醫(yī)療保健服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構要為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。鼓勵醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構采用托管、直管、直辦、協(xié)議簽約等多種方式舉辦養(yǎng)老機構或與養(yǎng)老機構合作，形成醫(yī)養(yǎng)結合聯合體，開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。[市民政局負責，市衛(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
（四）鼓勵社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結合工作。
1.加強設置規(guī)劃。根據市醫(yī)療機構設置規(guī)劃和各地養(yǎng)老服務設施布局專項規(guī)劃，鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦老年病醫(yī)院、老年康復醫(yī)院、老年護理院等醫(yī)養(yǎng)結合機構。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關規(guī)劃時，給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構設立發(fā)展預留空間。[市衛(wèi)生計生局、市民政局負責，市發(fā)展改革局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
2.做好政策保障。按照“非禁即入”原則，對符合規(guī)劃條件和準入資質的，在醫(yī)保定點、土地供給、稅收優(yōu)惠、資金扶持等方面按規(guī)定給予優(yōu)先優(yōu)惠，及時辦理相關手續(xù)，簡化審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。鼓勵社會力量參與“公建民營”型醫(yī)養(yǎng)結合模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。鼓勵優(yōu)質社會資本舉辦高端醫(yī)養(yǎng)結合機構，滿足個性化醫(yī)養(yǎng)需求。[市衛(wèi)生計生局、市民政局負責，市發(fā)展改革局、市人力資源社會保障局、市財政局、市國土資源局、市住房和城鄉(xiāng)建設管理局、市國稅局、市地稅局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
（五）建立醫(yī)養(yǎng)結合服務保障制度。
1.完善醫(yī)保支付制度。有序調整基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構適用范圍。將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構，納入我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍，參加基本醫(yī)療保險的老年人在醫(yī)養(yǎng)結合機構就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付。[市人力資源社會保障局負責，市衛(wèi)生計生局、市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
2.推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務。逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，各類經營主體平等參與，新增醫(yī)養(yǎng)結合類公共服務產品優(yōu)先采取政府購買方式提供，實行更加靈活的政府購買服務支付方式，允許分階段支付購買服務經費。[市民政局、市衛(wèi)生計生局負責，市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
（六）加強醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設。
1.加強養(yǎng)老服務從業(yè)人員的培養(yǎng)。各級政府要加大政策支持和經費投入，人力資源社會保障部門、民政部門要加強對養(yǎng)老服務從業(yè)人員的技能培訓與鑒定工作。[市人力資源社會保障局、市民政局負責，市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
2.做好養(yǎng)老機構醫(yī)護人員培養(yǎng)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)養(yǎng)結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。支持高等院校和中等職業(yè)技術學校增設相關專業(yè)課程，加強康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面人員專業(yè)技能培訓。做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待。完善職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。[市衛(wèi)生計生局負責，市民政局、市人力資源社會保障局、市教育局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
四、保障措施
（一）營造良好的社會氛圍。廣泛開展社會宣傳和典型報道，推介傳統(tǒng)養(yǎng)老模式向醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式轉型的重要意義，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。系統(tǒng)宣傳促進健康養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結合的相關政策，推動政策順利施行；積極開展調查研究，及時了解養(yǎng)老服務機構、醫(yī)療服務機構、老年人及其家庭的思想動態(tài)、實際需求，使宣傳教育工作更具針對性。樹立全社會尊老、愛老與正確健康養(yǎng)老的觀念，為創(chuàng)新健康養(yǎng)老新途徑，加快健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展創(chuàng)造社會發(fā)展條件。[市委宣傳部、市文廣新局負責，市衛(wèi)生計生局、市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
（二）加強規(guī)劃布局和用地保障。各級政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要，做好用地、用房規(guī)劃布局。各級政府要積極研究出臺廢舊廠房、居住用地用房、商業(yè)用地用房等臨時改變用途為醫(yī)養(yǎng)結合場地的支持政策，理順相關審批環(huán)節(jié)。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，可采取劃拔方式，優(yōu)先保障用地；對營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地。養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，可將在項目中配套建設醫(yī)療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。允許存量建設用地和現有空閑用房設置醫(yī)養(yǎng)結合機構。根據建設規(guī)劃的原則和要求，在已建成的住宅小區(qū)內增加非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構要符合城鄉(xiāng)規(guī)劃的要求，涉及容積率增加的收取土地出讓差價；后續(xù)調整為營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構的，應補繳相應土地價款。[市發(fā)展改革局負責，市國土資源局、市城鄉(xiāng)規(guī)劃局、市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
（三）推動醫(yī)養(yǎng)結合健康管理信息化建設。加快我市衛(wèi)生計生信息平臺建設，推動養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，共享老年人基本檔案、健康檔案、需求評估等信息，推進醫(yī)養(yǎng)結合信息平臺數據標準化和互聯互通，實現跨部門、區(qū)域的業(yè)務協(xié)同和信息共享。支持并推進各類養(yǎng)老服務機構和組織開展健康信息化建設，積極接入各類各級醫(yī)療機構信息系統(tǒng)，開展遠程醫(yī)療服務。鼓勵探索基于互聯網的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式，建立居家養(yǎng)老智能化健康監(jiān)測和醫(yī)療服務體系，提高服務的便捷性和針對性。[市衛(wèi)生計生局、市民政局負責，市經濟和信息化局，各縣（市、區(qū)）人民政府參與]
五、組織實施
（一）加強組織領導。各級政府、各有關單位要從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進養(yǎng)老服務業(yè)、健康服務業(yè)發(fā)展的高度，充分認識醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的重要意義，推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，并將其納入經濟社會發(fā)展規(guī)劃。各縣（市、區(qū)）和有關單位要及時制定出臺推動醫(yī)養(yǎng)結合的政策措施、規(guī)劃和實施方案，認真落實和完善相關優(yōu)惠扶持政策，細化工作責任，明確任務分工，確保醫(yī)養(yǎng)結合工作順利開展，取得實效。
（二）明確部門職責。各級政府、各有關單位要加強協(xié)同配合，落實工作職責，共同推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動醫(yī)養(yǎng)結合納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計生部門要積極推進醫(yī)養(yǎng)結合項目，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，將養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，優(yōu)先予以審核審批，并加大政策支持和技術指導力度。民政部門對醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的，要優(yōu)先予以受理和審核審批。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門制定完善醫(yī)養(yǎng)結合機構的建設標準和服務規(guī)范，制定養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構、醫(yī)療機構設置的養(yǎng)老機構以及其他醫(yī)養(yǎng)融合體的準入條件和管理規(guī)范。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理范圍。教育、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要落實醫(yī)養(yǎng)結合人才的培養(yǎng)、培訓和職業(yè)鑒定工作。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。國土資源部門要保障醫(yī)養(yǎng)結合機構的土地供應。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合機構的用地布局。金融工作部門要積極引導商業(yè)保險機構根據醫(yī)養(yǎng)結合特點、老年人實際需求等開發(fā)和推廣適宜的商業(yè)保險產品。老齡工作部門要做好老年人的合法權益保障工作。其他各有關成員單位要立足部門職能職責，對醫(yī)養(yǎng)結合機構和相關服務工作給予支持傾斜，重點支持全市“醫(yī)養(yǎng)結合”機構建設項目。
（三）抓好試點示范。加快推進醫(yī)養(yǎng)結合試點，各縣（市、區(qū)）要規(guī)劃建設特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結合試點項目。積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式，2017年各縣（市、區(qū)）至少開展1個醫(yī)養(yǎng)結合試點機構，積累經驗、逐步推開。衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結推廣好的經驗和做法，完善相關政策措施。
（四）加強考核督查。各縣（市、區(qū)）和相關部門要建立以落實醫(yī)養(yǎng)結合政策情況、醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋率、醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系，加強績效考核。加強對醫(yī)養(yǎng)結合工作的督查，定期通報工作進展情況，確保各項政策措施落到實處。
