清遠(yuǎn)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市推進(jìn)
醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：
????《清遠(yuǎn)市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實施中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計生局反映。
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清遠(yuǎn)市人民政府辦公室
2017年11月27日
清遠(yuǎn)市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》（粵府辦〔2017〕49?號）有關(guān)精神，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
到2017年底，基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、英德市人民醫(yī)院、連州市人民醫(yī)院等5間三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建成有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，充分總結(jié)試點經(jīng)驗，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全市所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
二、逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式
（一）組建以醫(yī)院托管為主的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。在已建立的對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵三級公立醫(yī)院向縣級醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊和專家團(tuán)隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平。繼續(xù)鞏固和完善清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院托管佛岡人民醫(yī)院集團(tuán)和托管連山縣人民醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院托管連南縣人民醫(yī)院的托管幫扶模式醫(yī)聯(lián)體，繼續(xù)探索廣東省第二人民醫(yī)院與陽山縣人民醫(yī)院集團(tuán)共建醫(yī)療共同體等跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式，結(jié)合我市“強基創(chuàng)優(yōu)”建設(shè)項目的實施，重點幫扶提升縣（市、區(qū)）級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平，并逐步擴大對鎮(zhèn)、村等基層醫(yī)療單位的托管幫扶，促進(jìn)人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。
（二）組建城市醫(yī)療集團(tuán)。探索建立由三級公立醫(yī)院或區(qū)域內(nèi)二級公立醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，組建以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作的醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體），并鼓勵區(qū)域內(nèi)其它醫(yī)療機構(gòu)加入該集團(tuán)。探索推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)“以基層為重點，以健康為中心，以醫(yī)?；鹂傤~管理、結(jié)余獎勵為核心”的管理模式，提升城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護(hù)理服務(wù)能力，三級和二級醫(yī)療機構(gòu)向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長10%以上。
（三）建設(shè)縣域醫(yī)療共同體。全市8個縣（市、區(qū)）重點探索實行以綜合醫(yī)院、中醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、婦幼保健院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐，村衛(wèi)生站（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)村一體化管理模式，探索推廣湛江等地縣鎮(zhèn)一體化的經(jīng)驗做法，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。2017年起，以連南縣為試點，以連南縣人民醫(yī)院為龍頭，分3年（2017-2019年）逐步與全縣7間鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體管理模式，實施縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2018-2019年，英德、連州、陽山、佛岡、連山、清城、清新等7個縣（市、區(qū)）均要開展醫(yī)共體試點工作?！ ?/span>
（四）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。探索縱向?qū)？坡?lián)盟模式，以特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，推動市屬三級醫(yī)院與縣（市、區(qū)）級若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系。鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)之間以特色專科為紐帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)脾胃、骨傷、康復(fù)等學(xué)科優(yōu)勢，清遠(yuǎn)市婦幼保健院發(fā)揮婦女、兒童疾病診斷能力的優(yōu)勢，通過在縣（市、區(qū)）中醫(yī)院、保健院建立?？坡?lián)盟，進(jìn)一步提升全市各級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科學(xué)服務(wù)能力。
（五）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵二級、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、遠(yuǎn)程教學(xué)等服務(wù)。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的模式，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。鼓勵市、縣醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體牽頭建立遠(yuǎn)程會診中心，逐步建立互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體化的模式，利用信息化手段提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動性和可及性。其中，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立“清遠(yuǎn)市遠(yuǎn)程心電和影像診斷系統(tǒng)”，將遠(yuǎn)程診斷覆蓋到被托管醫(yī)院及有需要的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)。英德市、連州市利用區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息平臺建立市、鎮(zhèn)兩級遠(yuǎn)程醫(yī)療會診服務(wù)體系，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠(yuǎn)程診斷服務(wù)。陽山縣、連南縣人民醫(yī)院利用省級醫(yī)院托管優(yōu)勢，建立“省-縣-鎮(zhèn)”遠(yuǎn)程醫(yī)療，實現(xiàn)醫(yī)療資源和數(shù)據(jù)實時共享。
三、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制
（一）完善組織管理和協(xié)作機制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會。
（二）建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機制。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)?；鸪У忍潛p，由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)保基金共同分擔(dān)。
（三）進(jìn)一步落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。三級醫(yī)療機構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復(fù)、護(hù)理等機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。通過簽約服務(wù)，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)要重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例達(dá)到70%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。扎實推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。
四、促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通
（一）促進(jìn)人力資源有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。市直三級公立醫(yī)院要通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)療集團(tuán)主動將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機會。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，探索推進(jìn)人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動機制。
（二）推動信息互通。加快建設(shè)市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，連接廣東省全民健康信息綜合管理平臺和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。到2017年底，分級診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級三級醫(yī)療機構(gòu)和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。探索實行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策。
（三）推動服務(wù)共享。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。
五、保障政策
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地人民政府要落實辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。2017年底前，各縣（市、區(qū)）要出臺推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，連南縣作為市的試點縣要于2017年底前啟動縣域醫(yī)療共同體試點工作；2017年底前全市所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
（二）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。合理確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。在總額控制下，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
（三）完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策和分配激勵機制。允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎勵性分配。將基層工作經(jīng)歷作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱職務(wù)晉升的條件之一。
（四）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。市衛(wèi)生計生局要抓緊在全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核框架下建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)與分級診療制度建設(shè)一并納入市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。
