清遠市醫(yī)療保障局答：
市民參加城鄉(xiāng)醫(yī)療
1、市民可報銷住院醫(yī)療費用，醫(yī)療費用按照本市城鄉(xiāng)醫(yī)保住院的報銷比例進行報銷，計算醫(yī)院起付標準（門診流產(chǎn)不報銷，醫(yī)院起付標準請拉至頁面最下方）。
城鄉(xiāng)醫(yī)療報銷比例：
市民參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險
1、市民可報銷住院醫(yī)療費用，醫(yī)療費用按照職工醫(yī)療住院的報銷比例進行報銷，沒有生育津貼，計算醫(yī)院起付標準（門診流產(chǎn)不報銷，醫(yī)院起付標準請拉至頁面最下方）
職工醫(yī)療報銷比例：
城鄉(xiāng)醫(yī)療和靈活醫(yī)療費用報銷流程
本市醫(yī)院住院：即時結(jié)算。（2022年12月4日前，若因人流住院的仍要提供計生證明和承諾書；2022年12月4日起，人流相關報銷不再需要提供計生證明。）
已備案的異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：2023年1月1日起，省內(nèi)醫(yī)療異地就醫(yī)無需進行備案，省外仍需備案。生育方面則需要當?shù)蒯t(yī)院開通了生育結(jié)算功能才能進行記賬報銷，無法直接進行記賬報銷的，仍需先行自費，在出院時間起三年內(nèi)再帶齊住院費用清單、發(fā)票、社保卡、診斷證明（出院小結(jié)）等相關資料到屬地醫(yī)保經(jīng)辦部門進行零星報銷。
未備案的異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：需全額墊付醫(yī)療費用，在出院時間起三年內(nèi)，憑住院費用清單、發(fā)票、社?？ā⒃\斷證明（出院小結(jié)）到屬地醫(yī)保經(jīng)辦部門進行報銷，逾期不予受理。
市民參加職工醫(yī)保
需要符合下列條件才能進行報銷：
1、生育或施行計劃生育時上月由用人單位正常繳納醫(yī)療保險；
可享受待遇：
1、醫(yī)療費用的報銷(含門診流產(chǎn))：
① 本地報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構92%、二級醫(yī)療機構90%、三級醫(yī)療機構88%，退休人員相應提高3%。
② 異地報銷比例：不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的一級及以下醫(yī)療機構支付比例為72%、二級醫(yī)療機構支付比例為70%、三級醫(yī)療機構支付比例為68%；退休人員支付比例相應提高3%。符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的，較本地比例下降10%
2、生育津貼：懷孕未滿4個月流產(chǎn)：15天；懷孕滿4-7個月流產(chǎn)：42天；懷孕滿7個月流產(chǎn)：75天。
3、產(chǎn)檢補貼：孕16周以下400元；孕16-28周600元；孕28周以上900元。
（報銷生育費用無醫(yī)院起付標準）
報銷流程：
一 、生育業(yè)務申報材料如下：
1、醫(yī)療收費票據(jù)、費用清單原件，需加蓋醫(yī)院公章（發(fā)票有效期三年）。
2、醫(yī)療機構診斷證明或出院小結(jié)原件，需加蓋醫(yī)院公章（流產(chǎn)需注明懷孕周數(shù)或天數(shù)）。
3、職工本人社會保障卡原件或復印件（無社保卡的提供本人其他銀行賬號）。
4、若申請授權委托他人代辦，代辦人需提供身份證原件或復印件。
備注：1、2022年12月4日前，因人流住院的仍要提供計生證明和承諾書；2022年12月4日起，人流相關報銷不再需要提供計生證明。
2、帶齊資料前往參保地醫(yī)療經(jīng)辦機構報銷即可，一站式辦理，無需回公司蓋章，待遇直接發(fā)放到職工個人賬戶（包括產(chǎn)檢補貼和生育津貼）
市民無參保，但市民配偶參加了生育保險
無參保人員隨配偶報銷生育待遇：
職工未就業(yè)配偶不享受生育保險津貼和產(chǎn)檢補貼，其因人流住院的醫(yī)療費用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準支付，并提供以下資料申報：
1、未就業(yè)配偶身份證原件或復印件；
2、女方省內(nèi)戶籍的，在出院時間起三年內(nèi)提供住院費用清單、發(fā)票、診斷證明（出院小結(jié)）、社?？ǖ认嚓P資料，向配偶（男方）參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申報醫(yī)療費用待遇。女方為外省戶籍，需要在戶口所在地的社保局開具無參保就業(yè)證明（明確顯示無參加城鄉(xiāng)居民報銷、職工醫(yī)療保險以及職工生育保險），并加蓋社保局公章。
注意：如果是屬于門診的費用，則要看是否符合日間手術。
醫(yī)院起付標準
