一、《實(shí)施細(xì)則》制定的政策背景和依據(jù)
2021年4月和9月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）和《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號(hào)），要求推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，共同保障國(guó)家醫(yī)保談判藥品（下稱談判藥品）供應(yīng)，并同步納入醫(yī)保支付的雙通道管理工作，保障參保群眾對(duì)談判藥品臨床需求。9月14日，廣東省醫(yī)保局 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號(hào)），推動(dòng)通過(guò)處方流轉(zhuǎn)保障談判藥品“雙通道”在我省全面落地。
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕35號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)定〔2020〕4號(hào)）等國(guó)家和省政策文件，我市在9月17日推出了線上“兩病”（高血壓、糖尿?。?fù)診處方流轉(zhuǎn)，為“兩病”患者提供足不出戶網(wǎng)上問(wèn)診和醫(yī)保支付、藥店取藥或送藥到家的服務(wù)，打通了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)門(mén)診特定病種購(gòu)藥渠道。
因此，根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于談判藥品“雙通道”管理和處方流轉(zhuǎn)的相關(guān)政策要求，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)覆蓋更多的醫(yī)院、藥店及病種等實(shí)際情況，我市制定《關(guān)于國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”和門(mén)診特定病種處方流轉(zhuǎn)管理的實(shí)施細(xì)則》（下稱《實(shí)施細(xì)則》），以規(guī)范談判藥品“雙通道”和門(mén)診特定病種處方流轉(zhuǎn)管理，明確責(zé)任單位，科學(xué)有效管理處方流轉(zhuǎn)，保證談判藥品“雙通道”和門(mén)診特定病種處方流轉(zhuǎn)在我市落地實(shí)施，提高流轉(zhuǎn)藥品的可及性和安全性。
二、《實(shí)施細(xì)則》的主要內(nèi)容
按照嚴(yán)格管理、保證供應(yīng)、待遇適度、規(guī)范使用、強(qiáng)化監(jiān)管的思路，《實(shí)施細(xì)則》包含6方面的內(nèi)容。一是總則。明確制定的政策依據(jù)以及納入我市“雙通道”和門(mén)診特定病種處方流轉(zhuǎn)管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品目錄范圍等。二是藥品和處方流轉(zhuǎn)管理。包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)處方管理、流轉(zhuǎn)藥品供應(yīng)和存儲(chǔ)要求等。三是藥店評(píng)估和動(dòng)態(tài)管理。明確定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店管理范圍、申報(bào)條件、評(píng)估流程和退出機(jī)制。四是醫(yī)保結(jié)算支付和藥品價(jià)格。明確通過(guò)“雙通道”和門(mén)診特定病種處方流轉(zhuǎn)的藥品醫(yī)保支付政策、結(jié)算方式和藥品價(jià)格。五是部門(mén)職責(zé)。明確醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康和市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管職責(zé)。六是附則。明確了有關(guān)事項(xiàng)。
三、主要亮點(diǎn)
?。ㄒ唬?duì)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店提出更高的要求。在普通定點(diǎn)零售藥店基礎(chǔ)上，一是信息化方面要求定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店要與醫(yī)保信息平臺(tái)、電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)等對(duì)接，確保藥品、醫(yī)保支付等方面信息全面、準(zhǔn)確；二是藥品管理方面要求定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店須具有冷鏈藥品配送服務(wù)能力，能夠按用藥需求及時(shí)提供市內(nèi)送藥上門(mén)服務(wù)。同時(shí)，保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗提供藥學(xué)服務(wù)；三是醫(yī)保基金監(jiān)管方面要求定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店應(yīng)采取更加嚴(yán)格的措施，對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)，確?！疤幏交颊摺焙汀皩?shí)際用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確?；鸢踩?/p>
?。ǘ┙y(tǒng)一支付政策。對(duì)于納入“雙通道”和門(mén)診特定病種處方流轉(zhuǎn)管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，保障患者合理待遇。
（三）明確流轉(zhuǎn)藥品價(jià)格。定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店出售處方流轉(zhuǎn)藥品零售價(jià)格不得高于處方流出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格。
?。ㄋ模﹥?yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
（五）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流轉(zhuǎn)服務(wù)。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)零售藥店通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！逼脚_(tái)實(shí)行藥品流通，提供“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“讓信息多跑路，患者少跑路”。
