一、山西省運(yùn)城仁愛醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)運(yùn)城市鹽湖區(qū)醫(yī)療保障局調(diào)查，運(yùn)城仁愛醫(yī)院于2018年通過掛床住院、虛記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用騙取醫(yī)保基金4.86萬元。運(yùn)城市鹽湖區(qū)醫(yī)療保障局、運(yùn)城市鹽湖區(qū)醫(yī)保中心依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《2019年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第八章第六十八條第七款、第六十八條第一款，拒付該院醫(yī)?；?.86萬元，扣除三倍違約金14.57萬元，解除運(yùn)城仁愛醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將該案移送司法機(jī)關(guān)處理。
二、黑龍江省綏化市望奎縣惠七滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)綏化市醫(yī)療保障局調(diào)查，望奎縣惠七滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2018年通過偽造病歷檢查報告單，騙取醫(yī)?；?0.60萬元，同時經(jīng)醫(yī)療專家審核17份病歷為診斷無依據(jù)，醫(yī)藥費(fèi)核銷醫(yī)?；?.53萬元。綏化市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》（國務(wù)院令第310號）第三條，責(zé)令退回醫(yī)保基金24.13萬元，處二倍罰款48.26萬元；并將該案通報衛(wèi)生健康部門，移送公安機(jī)關(guān)處理。
三、浙江省衢州市衢州久安心血管病醫(yī)院有限公司騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)衢州市醫(yī)療保障局、衢州市醫(yī)保中心調(diào)查，衢州久安心血管病醫(yī)院(有限公司)于2017年至2019年通過虛記藥品和診療項目、偽造醫(yī)療文書等方式騙取醫(yī)?；?42.44萬元，因藥品進(jìn)銷存不符、理療登記管理不規(guī)范違規(guī)報銷醫(yī)?；?9.08萬元;通過虛記、串換項目違規(guī)申報離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)44.46萬元(其中本區(qū)離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)9.98萬元，異地34.48萬元)。衢州市醫(yī)療保障局、衢州市醫(yī)保中心依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《衢州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十九條、第七十三條、第七十八條，責(zé)令該院退回因虛記項目和偽造醫(yī)療文書報銷的醫(yī)?；?42.44萬元，并處三倍罰款427.32萬元;責(zé)令退回因藥品進(jìn)銷存不符、理療登記管理不規(guī)范違規(guī)報銷的醫(yī)?；?9.08萬元，并處二倍罰款138.16萬元，責(zé)令其退回離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)9.98萬元；解除該院醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；并將虛記費(fèi)用和偽造醫(yī)療文書涉嫌騙保問題向衢州市公安局報案；向衢州市委老干部局通報相關(guān)情況；將虛記和串換項目涉及異地離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)34.48萬元的情況移送西藏自治區(qū)拉薩市老干部局處理；將相關(guān)醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)資格問題移送衢州市衛(wèi)生健康委員會處理。
四、廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院城東分院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)汕尾市醫(yī)療保障局、汕尾市社保局、海豐縣醫(yī)療保障局、海豐縣社保局聯(lián)合檢查小組調(diào)查，海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院城東分院于2016年至2019年通過串換項目收費(fèi)騙取醫(yī)?；?5.14萬元,將不符合醫(yī)保報銷條件的藥品費(fèi)用納入醫(yī)保違規(guī)申報醫(yī)?；?0.27萬元。海豐縣醫(yī)療保障局、海豐縣社保局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第十一章八十七條、國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十七條的規(guī)定，以及《汕尾市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第五章第三十七條的約定，責(zé)令退回醫(yī)?；?05.41萬元，對該院因串換項目收費(fèi)處二倍罰款70.28萬元；將該院超出登記范圍開展血液透析診療活動、門診處方未注明理由延長處方用量和病歷書寫不規(guī)范等情況，移送衛(wèi)生健康部門處理。
五、甘肅省臨夏回族自治州臨夏市和諧醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)甘肅省醫(yī)療保障局、臨夏州醫(yī)療保障局、臨夏市醫(yī)療保障局調(diào)查，臨夏市和諧醫(yī)院于2019年通過虛假病歷、低標(biāo)準(zhǔn)收治入院等方式騙取醫(yī)?；?.34萬元。臨夏州醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定，責(zé)令該院退回醫(yī)?；?.34萬元，處三倍罰款13.03萬元；暫停該院6個月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，責(zé)令其立即整改；并將該案移送臨夏州公安局、臨夏州紀(jì)委監(jiān)委處理。
